Behandlung von Polyneuropathien
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Akuttherapie
Eine Akuttherapie umfasst alle Behandlungsmaßnahmen (auch Medikamente), die schnell ergriffen werden, um Krankheitssymptome zu lindern. Sie wird meist beim ersten Auftreten von Symptomen eingesetzt oder bei einem sogenannten Krankheitsschub, wenn die Symptome nach einer relativen Ruhephase wieder stärker werden. Wie lange eine Akuttherapie sinnvoll ist, hängt von der Art der Symptome, der Wirksamkeit und den Nebenwirkungen ab. Ziel ist eine Symptomfreiheit bzw. eine Symptombesserung.
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Erhaltungstherapie
Wenn die Akuttherapie greift, werden mit der Erhaltungstherapie neue Krankheitsschübe vermieden bzw. die Symptombesserung stabilisiert. Im Vordergrund stehen das Verhindern neuer Krankheitsschübe bzw. die Minderung von schweren Symptomen, es handelt sich also eher um eine Prophylaxe. Wichtig sind auch eine gute Langzeitverträglichkeit, denn einige Akutmedikamente haben langfristig ernste Nebenwirkungen. Eine Erhaltungstherapie wird oft über Jahre gegeben, möglicherweise auch als Dauertherapie, die ein Leben lang genommen werden muss.
Was sind Immunglobuline?
Immunglobuline, auch Antikörper genannt, sind Teil des Immunsystems zur Abwehr körperfremder Stoffe wie Viren und Bakterien. Therapeutische Immunglobuline werden aus Blut- oder Blutplasmaspenden gewonnen und in einem technisch aufwendigen Verfahren aufgereinigt. Immunglobuline wirken bei CIDP, GBS und MMN als Immunmodulatoren, das heißt, sie wirken regulierend und korrigierend auf das aus den Bahnen geratene Immunsystem ein. Sie können darüber hinaus die Autoantikörper gegen die Myelinscheiden neutralisieren.
Intravenöse Immunglobuline IVIG
IVIG werden erfolgreich sowohl in der Akut- als auch in der Erhaltungstherapie von Polyneuropathien eingesetzt. In der Akutphase wird eine höhere Dosis als Infusion über 2-4 Tage verabreicht, in der Erhaltung kann die Dosis reduziert werden und eine Infusion ist dann nur noch etwa alle 3 Wochen notwendig. Dosierung und Infusionsintervall können von Patient:in zu Patient:in sehr unterschiedlich sein, sodass die Therapie individuell angepasst werden muss.
IVIG können nur im Krankenhaus oder einer spezialisierten Praxis verabreicht werden, was eine erhebliche Belastung für die Patient:innen bedeutet.
Subkutane Immunglobuline SCIG
Subkutane Immunglobuline haben bei CIDP und MMN eine vergleichbar gute Wirksamkeit wie IVIG in der Erhaltungstherapie gezeigt. Anders als bei IVIG können jedoch Patient:innen nach einem kurzen Training die Infusion selbstständig und zu Hause durchführen.
Plasmapherese
Die Plasmapherese wird umgangssprachlich auch Blutwäsche genannt. Sie wird zumeist bei einer akuten Verschlechterung eingesetzt oder wenn Kortikosteroide und Immunglobuline keine Wirkung zeigen.
Bei der Plasmapherese wird das Blut abgeleitet und aufgereinigt. Dabei werden die Autoantikörper gegen die Myelinscheiden größtenteils herausgefiltert, aber auch andere Komponenten des Immunsystems. Danach wird die Blutaufbereitung wieder zurückgeführt zusammen mit Blutplasma von menschlichen Spendern.
Dieser Prozess dauert mehrere Stunden und kann nur in einer spezialisierten Klinik durchgeführt werden. Die Wirkung der Plasmapherese ist nur von kurzer Dauer und muss regelmäßig wiederholt werden. Sie ist also zur Dauertherapie nicht gut geeignet.
